病历个人史:(1)、出生、成长及居留的地点和时间(尤其应注意疫源地和地方病流行区),受教育程度和业余爱好等。(2)、起居习惯、卫生习惯、饮食规律、烟酒嗜好及其摄入量,有无其他异嗜物和麻醉毒品摄入史,有无重大精神创伤史。(3)、过去及目前职业,劳动保护情况及工作环境等。重点了解患者有无经常与有毒有害物质接触史,并应注明接触时间和程度等。(4)、有无冶游史,是否患过下疳及淋病等。(5)、对儿童患者,除需了解出生前母亲怀孕及生产过程(顺产、难产)外,还要了解喂养史、生长发育史。
入院病史的收集:询问病史时要对患者热情、关心、认真负责,取得患者的信任和协作,询问时既要又要抓住重点;应实事求是,避免主观臆测和先入为主。当病人叙述不清或为了获得必要的病历资料时,可进行启发,但切忌主观片面和暗示。
病历的定义可归纳为: ①是关于患者疾病发生、 发展、诊断、 情况的系统记录; ②是医疗活动过程中经过归纳、分析、整理,并按规定的格式和要求书写的档案及资料总和; ③并不是过程中的所有资料都是病历,比如一些临时性的文件(典型的如:入院须知、辅助检查申请单。报告单属于病历,但病理切片、X线片等不属于,也不会归入病案保存); ④病历在经病案管理人员整理后归档到病案室,病历将转变为病案; ⑤具备法律效应。
申请免测证明的条件 通常情况下,申请免测证明需要满足以下条件: 确实存在身体状况等原因,导致无法参加体能测试。 需要提供三级甲等及以上医院的相关证明。 请注意,不同学校对免测证明的具体要求可能会有所不同。因此,在申请前,一定要仔细阅读学校的相关规定,确保满足所有条件。