杭州王永钧预约挂号，王永钧，杭州市中医院，肾内科，主任医师，教授，博士生导师。临床擅长各种肾脏内科疾病的诊断与，包括急慢性肾小球肾炎、膜性肾病、IgA肾病、肾病综合征、慢性肾脏病、急慢性肾功能不全、糖尿病肾病、痛风性肾病、高血压肾损害等。
肾虚证
肾虚证病机是肾气亏乏，下元不固，封藏失职，精微下泄。
主症：微量泡沫尿（尿蛋白定量把握肾封藏失职的病机：尿中泡沫增多，尿检出现尿蛋白或/和尿血（包括镜下多形性红细胞尿）,是肾气阴两虚的主要辨证依据。病机缘由肾气亏虚，封藏失职，使尿蛋白和红细胞等属于阴血范畴的精微物质随尿泄漏，导致气阴两伤。“气虚”与“阴伤”两者虽然存在着因果关系，但从临床诊察而言，“气虚”和“阴伤”多数是同时被发现的，有时，即使按传统辨证仅仅发现单纯的气虚或阴虚证，亦只要稍加时日，其隐伏的、相对应的阴虚或气虚证亦会随着病情的发展而逐步显现出来，这便是阴损及阳，或阳损及阴的结果。因此，IgA肾病的基础证候是肾的气阴（血）两虚证。但若肾阴虚偏盛，致水不涵木，可出现乙癸同病，肝肾阴虚，甚至肝阳上亢，可予六味地黄丸或平肝熄风汤加减；若肾气虚偏盛者，则可因火不生土, 使脾虚运弱，脾肾阳虚，致水湿、痰瘀、浊毒停蓄为患。宜伍用党参、苍术、山药、茯苓、惹苡仁、淫羊藿等健脾益肾之品。
重视肾活检提供的肾脏局部瘀血等微观辨证依据：肾病理发现的肾小球硬化/节段硬化,肾小球襻闭塞、微血栓、肾小球球囊粘连、肾瘢痕形成等,多为久病后方出现的微观病理改变,尽管此时宏观的“四诊”可能无法提供显性瘀血证的辨证依据,但它们是肾脏的局部瘀血证,可作为IgAN肾络瘀痹的重要证据之一。此时中医辨证考虑久病入络,久闭成痹,治以消癥为法。