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疾病诊断证明书一般是具有职业医师资格的医生签字,由院收费处盖章后方能生效,特殊疾病证明书必须由具有执业医师资格的专科医生签字。由医务科盖章后方能生效,同时开诊断书的医生应对所作出的诊断负法律责任,另外诊断证明书的内容都有病历记载。要对身体做详细的检查来诊断。
填写诊断证明书应该注意哪些事项?
1、填写必要信息
所谓必要信息,就是姓名,性别,年龄,出生地,入院日期等等。一定要按实际情况填写,不要随意的编写,都是会归入病人的病例档案的。
2、诊断证明
诊断证明是医生写的关于他对你的身体的检查得出的结论,必须使用医学的专业术语,不能书写通俗的话语。一是为了让其他的医生有参考的依据,二是为了让病人相信自己,同时提升自己的专业素养。
3、出具
病人需要注射的药品有哪些,病人需要购买的药品有哪些,配置比例是多少,吃几次等等的问题。这个部分是给药房的卖药师和调配师看的,也是给病人看的,让病人可以更好的恢复。
此外,还有一些注意事项。各个医院出具的诊断证明书是不同的,也可能随时更换,医生开具的证明要自己妥善的保存。诊断证明上不可以出现修改涂抹的现象,出现了要重新书写。医生书写的字迹可以潦草一点,因为工作太忙,但一定要保证其他人能够看懂。同样,没有医院的公章扣在诊断证明上,诊断证明是无效的。
完整的住院病历内容包括:住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血知情同意书、特殊检查(特殊)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。
病程记录是指继入院记录之后,对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。